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 标题:安庆市医疗、工伤、生育保险业务服务指南
安庆市医疗、工伤、生育保险业务服务指南
来源:安庆大观人才网 发布时间:2015-07-07 17:23:42 点击:1035
异地安置办理
l 受理窗口:医保1号窗口
l 受理时间:工作日
l 业务办理依据:安庆市医疗保险基金管理中心《安庆市基本医疗保险异地安置人员管理暂行办法》(宜医保〔2009〕17号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)《安庆市城镇职工基本医疗保险异地安置人员登记表》(一式二份)
l 办理时限:当场办结,三个月后待遇生效
l 业务流程:参保人员填写《异地安置表》→1号窗口审核资料、盖章→参保人员留存一份《异地安置表》,作为以后费用报销依据
 
  职工慢性病申报
l 受理窗口:医保1号窗口
l 受理时间:一般病种每年的1月、7月份申报;肿瘤、肾衰等特殊病种在工作日随时申报
l 业务办理依据:安庆市医疗保险基金管理中心《安庆市城镇职工基本医疗保险慢性病管理规定》(宜医保〔2009〕2号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)安庆市城镇职工慢性病补助待遇申请表
(3)申报病种详实的疾病临床诊治资料(住院病历等)
l 办理时限:一般病种两个月内办结,特殊病种20日内办结
l 业务流程:参保职工填写《职工医保慢性病申请表》并准备好相关资料→1号窗口受理申报资料→送医疗专家审核并做出结论→医保中心批准通过待遇资格→返还资料并将结论告诉申请人
l 待遇享受地点:定点医院或慢性病定点药店
 
  居民慢性病申报
l 受理窗口或地点:一般病种在所在社居委申报;肿瘤、肾衰等特殊病种在医保1号窗口申报
l 受理时间:一般病种在每年的7、8、9三个月申报;特殊病种在工作日随时申报
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(宜政发〔2009〕16号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)安庆市城镇居民慢性病补助待遇申请表
(3)申报病种详实的疾病临床诊治资料(住院病历等)
●办理时限:一般病种11月底办结;特殊病种20日内办结
l 业务流程:参保居民填写《城镇居民慢性病申请表》并准备好相关资料→规定时间提交至规定地点→医保中心受理申报资料→送医疗专家审核并做出结论→医保中心批准通过待遇资格→返还资料并将结论告诉申请人
l 待遇享受地点:定点医院或定点社区卫生服务中心
  异地住院费用报销
l 受理窗口:医保2号窗口
l 受理时间:工作日
l 业务办理依据:安庆市人民政府《关于对市本级城镇职工基本医疗保险部分政策进行调整的通知》(宜政办秘〔2008〕84号)、安庆市人力资源和社会保障局《关于印发<安庆市本级基本医疗保险转诊转院管理暂行办法>的通知》(宜人社秘〔2010〕190号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)批准件(转诊转院单或异地安置表或异地急诊书面备案书)
(3)住院发票(医院盖章有效)
(4)出院小结(医院盖章有效)
(5)费用汇总清单(医院盖章有效)
(6)参保人员身份证复印件
(7)参保人员本人有结算功能的银行存折或卡复印件(注明帐户名、开户行全称)
(8)代理人身份证件
l 业务流程:2号窗口受理审核→3号窗口办理结算→支付(10个工作日内打入指定帐户)
 
  新生儿参保
l 受理窗口:医保4号窗口
l 受理时间:新生儿出生后30日内(工作日办理)
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(宜政发〔2009〕16号)
l 所需材料:
(1)新生儿出生证原件及复印件,户口本原件及复印件
(2)父母户口本原件及复印件
l 业务流程:居民医保科受理审核→新生儿家属办理缴费手续→居民医保科出具《参保证明》(盖章有效)
 
  居民医保信息查询、变更
l 受理窗口:医保4号窗口
l 受理时间:工作日办理
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(宜政发〔2009〕16号)
l 所需材料:
(1)参保人员医疗保险就诊证(卡)
(2)身份证/居民户口本原件及复印件一份
 
  在校学生、未成年人死亡抚恤金
l 受理窗口:医保4号窗口
l 受理时间:工作日办理
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(宜政发〔2009〕16号)
l 所需材料:
(1)参保学生、未成年人医疗保险就诊证(卡);
(2)户口本;
(3)死亡证明;
(4)学校证明;
(5)参保学生、未成年人家长有结算功能的银行存折(卡)复印件一份
(6)参保学生、未成年人家长身份证原件及复印件一份
l 业务流程:4号窗口受理审核→领导审批→支付(10个工作日内打入指定帐户)
 
  工伤医疗待遇支付
l 受理窗口:医保5号窗口
l 受理时间:工作日
l 业务办理依据:《工伤保险条例》
l 所需材料:
(1)工伤认定决定书;
(2)医疗费用发票(医院盖章有效);
(3)费用清单(医院盖章有效);
(4)出院小结(医院盖章有效);
(5)原始门诊病历;
l 业务流程:申报单位经办人→5号窗口受理审核→基金结算科办理结算→领导审批→支付(10个工作日内打入指定帐户)
 
  工伤伤残待遇支付(一至四级伤残)
l 受理窗口:医保5号窗口
l 受理时间:工作日
l 业务办理依据:《工伤保险条例》
l 所需材料:
(1)工伤认定决定书;
(2)劳动能力鉴定结论;
(3)因工致残(亡)待遇审批表;
(4)身份证;
(5)户口本。
l 业务流程:申报单位经办人→5号窗口受理审核→基金结算科办理结算→领导审批→支付(一次性伤残补助金/按月支付伤残津贴/有护理等级的按月支付护理待遇)
 
  工伤伤残待遇支付(五至十级伤残)
l 受理窗口:医保5号窗口
l 受理时间:工作日
l 业务办理依据:《工伤保险条例》
l 所需材料:
(1)工伤认定决定书;
(2)劳动能力鉴定结论。
l 业务流程:申报单位经办人→5号窗口受理审核→基金结算科办理结算→领导审批→支付(一次性伤残补助金)
 
  工亡待遇支付
l 受理窗口:医保5号窗口
l 受理时间:工作日
l 业务办理依据:《工伤保险条例》
l 所需材料:
(1)工伤认定决定书;
(2)因工致残(亡)待遇审批表;
(3)供养亲属身份证、户口本复印件各一份;
(4)供养亲属联系方式(包括电话、地址);
(5)学生在校学习证明/老人生存证明。
l 业务流程:申报单位经办人→5号窗口受理审核→基金结算科办理结算→领导审批→支付(一次性工亡补助金、丧葬补助金/按月支付供养亲属抚恤金)
 
职工生育保险
l 受理窗口:医保7号窗口
l 受理时间:每周一、四、五
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇职工生育保险暂行办法》(市政府令〔2007〕68号) 、安庆市劳动保障局《关于生育保险基金对计划生育医疗费用进行限额补助的通知》(宜劳社秘〔2009〕282号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)生育津贴申领表
(3)医院诊断证明书(医院盖章有效)
(4)门诊病历或出院小结(医院盖章有效)
(5)有效发票(医院盖章有效)
(6)费用清单(医院盖章有效)
(7)检查化验报告单
(8)参保人员身份证复印件
(9)参保人员本人有结算功能的银行存折或卡复印件(注明帐户名、开户行全称)
(10)代理人身份证件
l 业务流程:7号窗口受理审核→6号窗口办理结算→支付(10个工作日内打入指定帐户)
职工未就业配偶生育医疗费用补助
l 受理窗口:医保7号窗口
l 受理时间:每周一、四、五
l 业务办理依据:市人社局《关于我市现行医疗工伤生育保险政策需要与〈社会保险法〉衔接若干问题的备忘录》
l 所需材料:
(1)参保人员医疗保险就诊证(生育保险);
(2)《安庆市职工未就业配偶生育医疗费用定额补助申领表》;
(3)出院小结及复印件一份、住院发票(原件)、费用清单(医院盖章有效);
(4)夫妻双方身份证及复印件各一份;
(5)结婚证及复印件一份;
(6)生殖保健服务证(即准生证)及复印件一份;
(7)孩子出生证及复印件一份;
(8)夫妻双方居委会开具的配偶未就业证明;
(9)参保人员银行账户存折(卡)及复印件一份。
l 业务流程:7号窗口受理审核→6号窗口办理结算→支付(10个工作日内打入指定帐户)
 
居民生育补助
l 受理窗口:医保7号窗口
l 受理时间:每周一、四、五
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(宜政发〔2009〕16号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)准生证原件及复印件
(3)出生证原件及复印件
(4)出院小结原件及复印件
(5)参保人员身份证复印件
(6)参保人员本人有结算功能的银行存折或卡复印件(注明帐户名、开户行全称)
(10)代理人身份证件
l 业务流程:7号窗口受理审核→6号窗口办理结算→支付(10个工作日内打入指定帐户)
 
学生意外伤害门诊费用报销
l 受理窗口:医保7号窗口
l 受理时间:每周一、四、五
l 业务办理依据:安庆市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(宜政发〔2009〕16号)
l 所需材料:
(1)医疗保险就诊证(卡)
(2)学校证明(如实写明意外事件发生的时间、地点、原因、经过)
(3)医院诊断证明书(医院盖章有效)
(4)门诊病历
(5)有效发票(医院盖章有效)
(6)费用清单(医院盖章有效)
(7)检查化验报告单
(8)户口本复印件(参保学生的记录页、家长记录页)
(6)参保学生家长有结算功能的银行存折或卡复印件(注明帐户名、开户行全称)
(10)参保学生家长身份证件
l 业务流程:7号窗口受理审核→6号窗口办理结算→支付(10个工作日内打入指定帐户)
 
工伤职工伤残等级鉴定、职工非因工负伤(患病)丧失  劳动能力程度鉴定
l 受理窗口或地点:一楼大厅医保8号窗口
l 受理时间:正常工作日
l 业务办理依据:新《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令 第586号)
l 所需材料:
(1)申请鉴定表(请贴上相片)及个人身份证复印件
(2)诊断证明书、门诊、住院病历复印件及相关检查化验报告单、X片、CT片。精神分裂症患者须提供5年以上病历资料
(3)工伤职工伤残级别鉴定还需提供工伤认定决定书或工伤证或工伤批复的复印件
l 办理时限:申报后3个月办结
l 业务流程:填好鉴定申请表后到一楼大厅8号窗口初审→如需进行临床诊断的,每周三后请自行前往海军安庆医院(原116医院)医务科联系,联系电话:5593053→临床诊断结束三周后前往医院领取临床诊断结果→于每双月的前七个工作日在一楼大厅正式申请→自受理后三个月内作出鉴定结论
l 收费项目:工伤鉴定费
l 收费标准: 280元/人
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